美国妇产科学会：妊娠期糖尿病的筛查

------来源：中国妇产科网

       美国妇产科学会正在着手应用二步筛查法解决关于妊娠期糖尿病筛查方法长期缺乏国际共识的问题，该委员会在九月份的《妇产科学》杂志上发表了相关文章。
       九月份的《妇产科学》杂志上发表了一篇关于妊娠期糖尿病筛查的专家委员会建议，在某些筛查项目的收益是否超过其风险这一问题尚未取得国际共识的时候，美国妇产科学会继续建议对于妊娠期糖尿病的筛查诊断进行二步筛查法。
       妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿的影响包括：肩难产、分娩损伤、新生儿高胆红素血症，它也会导致产妇发生先兆子痫、剖宫产分娩的风险，以后患有二型糖尿病的风险也会增加。
       根据美国妇产科学会的报告，美国孕妇患妊娠期糖尿病的风险为7%，并且由于肥胖人群的增加，这个数字还在持续上升中。
       2001年，美国妇产科学会针对GDM的筛检曾经给出了一个二步筛查法的建议。本周，该学会产科学组又重申了这项指南并增加了第三步筛查方法，以此来反对国际妊娠期糖尿病研究学会想要改变筛查方法的提议。
       所有妊娠妇女在进行妊娠期糖尿病筛查时，应包括家族病史、临床危险因素的调查以及50克葡萄糖1小时糖耐量试验。
       GDM的诊断取决于口服100克葡萄糖3个小时糖耐量试验结果，证据显示应用这种诊断方法可以使治疗达到理想效果。血浆/血清的血糖值可以使用Carpenter和Coustan建议的标准，血浆血糖值也可以使用国家糖尿病数据组给出的标准。妊娠期糖尿病的确诊是其中至少2项数值等于或大于标准值。
       同时，国际妊娠期糖尿病研究学会提出的一步筛查法不再推荐使用，因为并无证据表明使用了此项标准的诊断方法在临床上能够明显改善母儿结局，反而却大大增加了医疗保健的开支。
       委员会指出，自2008年美国预防服务工作组宣布对于GDM的筛查并无明显证据表明是否存在真正的收益之后，关于GDM推荐规范的讨论有所增加。
       同年，国际妊娠期糖尿病研究学会根据高血糖及不良妊娠结局研究协作组给出的研究结果，发表了对于孕期高血糖症的诊断和分级的建议。
       根据美国妇产科学会的报告，这项研究证实，在孕妇高血糖症和大于胎龄儿、脐血C肽（胎儿高胰岛素血症的证据），新生儿低胰岛素血症和剖宫产之间，存在明显、持续的关系。
       该研究学会的指南中指出，除了关于明确妊娠期糖尿病的诊断外，简化的“一步法”应用了75g葡萄糖2小时糖耐量试验的筛查方法。
       然而，和美国妇产科学会给出的二步筛查法不同的是，国际妊娠期糖尿病研究学会的指南指出，关于GDM的理想筛查方法目前并无共识。
       ACOG提出，一些重要的相关问题同时存在。例如医疗费用的问题；GDM的诊断结果对于孕妇及其家庭的影响；产科干预对于诊断的影响；以及GDM的诊断和治疗对于围产期母儿结局的改善是否有意义。
       美国国家卫生研究院正在计划推动建立起共识，努力让各方共同建立起更加统一的诊断和筛查标准，ACOG强调了此重要性。ACOG委员会指出，关于最佳诊断标准共识的达成，更需要进一步对GDM的筛查诊断的利弊进行研究。