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------来源：南方日报
一旦患上糖尿病，让血糖达标成了不少患者孜孜不倦追求的目标，然而无论1型还是2型糖尿病的国际大型临床试验都证明达标治疗中低血糖绝非少见，低血糖的危害不仅是昏迷，甚至可导致死亡。珠江医院内分泌科蔡德鸿教授指出，糖尿病患者控制血糖应该讲究适度治疗，不能为了降血糖而去降糖，血糖控制方法需要个体化，因人而异，强制降糖不可取。
血糖达标、保护胰岛细胞、减少低血糖是未来糖尿病治疗的三大基石。为进一步提高糖尿病临床诊疗水平，推动糖尿病管理水平的不断发展，诺华中国制药携手《中华内分泌代谢杂志》共同启动的DPP-IV学院正式落地广州，会上蔡德鸿介绍，2010年更新的《中国2型糖尿病防治指南》打破了“降糖必须达标”的传统治疗观念，提出了血糖控制目标应该个体化，治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善都将对患者有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险。
蔡德鸿还谈到：“过去我们讲2型糖尿病的病因时，往往会强调胰岛素抵抗这一因素，但现在的研究发现，胰岛素抵抗在2型糖尿病的发展过程中更多的作用是一个启动因素，而胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失才是决定2型糖尿病进展的关键因素。”如果仅仅存在胰岛素抵抗，在胰岛细胞功能正常的情况下，β-细胞可以通过加强胰岛素分泌来代偿机体胰岛素敏感性的降低，以维持正常的葡萄糖代谢。但如果胰岛细胞功能出现问题，β-细胞功能进行性丧失，就会出现胰岛素分泌的减少，从而无法完成这种代偿机制，进而发生糖耐量减低（IGT）和2型糖尿病。同时，α-细胞功能受损会引起空腹和餐后胰高血糖素的过度释放，也会促进高血糖的进展。因此，2型糖尿病往往特征表现为由于β-细胞功能进行性衰退而引起的血糖控制的持续恶化。传统的口服抗糖尿病药物只是针对这些问题中的一些方面，只是立足于胰岛素抵抗和血糖控制，但是没有注意到隐性的胰岛细胞功能衰退，因此随着时间推移，有效性逐渐降低，从而导致血糖控制逐渐恶化。
蔡德鸿指出，未来糖尿病管理不能只着眼于降血糖，而应该是血糖控制、保护胰岛细胞、减少低血糖三管齐下，从而有效改善糖尿病的长期预后和临床结局。以佳维乐/维格列汀为代表的新一代DPP-IV抑制剂同时作用于胰岛α和β细胞，调节胰岛细胞功能，在强效降糖的同时，减少低血糖的发生，还可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展等。2010年更新的《中国2型糖尿病防治指南》中，也首次将DPP-IV抑制剂作为二甲双胍单药治疗血糖未达标后的二线治疗药物纳入了2型糖尿病治疗路径。 |
